한선염(화농성 한선염) : 정의, 원인, 증상, 진단 및 치료 방법 등

한선염(화농성 한선염)은 모낭과 아포크린샘 주변에 발생하는 만성 염증성 피부 질환으로, 최근 인식과 진단율이 증가하고 있습니다. 이 글에서는 한선염의 증상, 원인, 진단 방법, 그리고 효과적인 치료법에 대해 상세히 알아보겠습니다.

 

 

한선염이란?

 

한선염(Hidradenitis Suppurativa, HS)은 아포크린샘이 분포하는 부위에 발생하는 만성 염증성 피부 질환입니다. 주로 겨드랑이, 사타구니, 엉덩이, 가슴 아래 등의 부위에서 반복적인 결절, 농양, 누공, 흉터를 특징으로 합니다. 과거에는 단순한 감염으로 여겨졌지만, 현재는 면역계 이상과 관련된 전신 질환으로 인식되고 있습니다.

 

한선염 통계

 

• 전 세계 유병률 : 인구 10만 명당 약 60-200명 보고
• 주요 발병 연령 : 20-40세 사이의 성인에서 가장 흔함
• 성별 비율 : 여성이 남성보다 2-3배 더 많이 발병
• 가족력 : 환자의 약 **30-40%**에서 가족력 존재
• 동반 질환 : 염증성 장질환, 관절염, 당뇨병과의 연관성 높음

 

 

한선염의 원인

 

한선염의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

1. 유전적 요인

• γ-세크레타제 유전자 (NCSTN, PSEN1, PSENEN) 변이가 관련됨
• PSTPIP1 유전자 변이로 인한 면역 반응 이상
• 직계 가족 중 환자가 있으면 발병 위험 증가

2. 면역체계 이상

• Th17 세포의 과도한 활성화로 인한 만성 염증
• 인터루킨-1β, TNF-α 등 염증성 사이토카인의 과다 분비
• 선천성 면역 반응의 이상

3. 호르몬 요인

• 안드로겐 호르몬의 영향으로 여성에서 월경 주기와 관련하여 악화
• 임신, 경구피임약 사용 시 증상 변화
• 사춘기 이후 호르몬 변화와 밀접한 관련

4. 환경적 요인

• 흡연 (발병 위험 2-3배 증가 및 증상 악화)
• 비만 (기계적 마찰과 호르몬 변화로 인한 악화)
• 스트레스와 정신적 압박
• 꽉 끼는 의복으로 인한 지속적인 마찰

 

한선염의 주요 증상

 

한선염은 3단계(Hurley 분류)로 나누어지며, 단계에 따라 증상의 심각도가 다릅니다.

1단계 (경증)

• 단일 또는 소수의 농양 형성
• 누공이나 흉터 형성 없음
• 간헐적인 통증과 불편감

2단계 (중등도)

• 재발성 농양과 누공 형성
• 제한적인 흉터 조직 형성
• 겨드랑이, 사타구니 등 여러 부위에 병변

3단계 (중증)

• 광범위한 누공과 농양
• 심한 흉터와 조직 변형
• 지속적인 통증과 분비물
• 일상생활에 심각한 영향

주요 임상 증상

• 깊은 결절과 농양 (특히 아포크린샘 분포 부위)
• 악취가 나는 분비물
• 심한 통증과 압통
• 누공 (터널 같은 통로) 형성
• 켈로이드성 흉터 형성
• 이차 세균 감염

전신 증상

• 발열 및 전신 피로감
• 우울증과 불안 (약 60%의 환자에서 발생)
• 관절통 및 관절염 (약 15-20%의 환자)
• 염증성 장질환 동반 (크론병, 궤양성 대장염)

 

 

한선염의 합병증

 

국소 합병증

• 2차 세균 감염 : 황색포도알균, 연쇄상구균 등
• 켈로이드 및 비대성 흉터 : 치유 과정에서 형성
• 림프부종 : 만성 염증으로 인한 림프 순환 장애
• 편평세포암 : 장기간 지속되는 염증 부위에서 드물게 발생

전신 합병증

• 아밀로이드 증가 : 만성 염증으로 인한 단백질 침착
• 빈혈 : 만성 염증과 영양 흡수 장애
• 관절염 : 특히 척추관절염과 관련
• 심혈관 질환 위험 증가

 

한선염의 진단 방법

 

한선염의 진단은 주로 임상적 특징을 바탕으로 이루어지며, 다음과 같은 검사들이 활용됩니다.

임상 진단 기준

1. 전형적인 병변 (결절, 농양, 누공, 흉터)
2. 특정 부위 발생 (겨드랑이, 사타구니, 엉덩이 등)
3. 재발성 경과
4. 가족력 또는 흡연력

영상 검사

• 초음파 검사 : 피하 누공과 농양의 범위 확인
• MRI : 깊은 누공 경로와 염증 범위 평가
• CT 스캔 : 복잡한 누공 시스템 평가

검사실 검사

• 염증 지표 : CRP, ESR 상승
• 세균 배양 검사 : 2차 감염균 확인 및 항생제 감수성 검사
• 조직 검사 : 다른 질환과의 감별을 위해 필요시 시행

감별 진단

• 모낭염 : 표재성 감염과 구별
• 아테로마 : 단순 낭종과 구별
• 크론병의 항문 주위 병변 : 항문 주위 한선염과 구별
• 림프선염 : 림프절 종대와 구별

 

 

한선염의 치료 방법

 

한선염은 단계별 치료 접근법을 통해 관리되며, 완치보다는 증상 조절과 진행 억제에 중점을 둡니다.

1. 경증 한선염 치료 (1단계)

국소 치료

• 항생제 연고 : 클린다마이신 1% 젤 또는 에리트로마이신
• 국소 레티노이드 : 트레티노인 크림
• 항염 치료 : 스테로이드 주사 (병변 내 주입)

전신 항생제

• 테트라사이클린 계열 : 독시사이클린 100mg 1일 2회
• 클린다마이신 : 300mg 1일 2회
• 리팜핀 : 다른 항생제와 병용

2. 중등도-중증 한선염 치료 (2-3단계)

생물학적 제제

• 아달리무맙 (Adalimumab) : 항 TNF-α 제제, FDA 승인 치료제
• 인플릭시맙 (Infliximab) : 중증 환자에게 사용
• 세쿠키누맙 (Secukinumab) : 항 IL-17A 제제

면역억제제

• 사이클로스포린 : 급성 악화기에 단기간 사용
• 메토트렉세이트 : 관절염이 동반된 경우 효과적
• 아자티오프린 : 장기간 유지 치료에 사용

호르몬 치료

• 스피로놀락톤 : 항안드로겐 효과
• 피나스테라이드 : 남성형 탈모 치료제, 항안드로겐 효과
• 경구피임약 : 여성에서 호르몬 조절

3. 수술적 치료

국소 수술

• 절개 및 배농 : 급성 농양의 응급 처치
• 국소 절제 : 제한적인 병변의 완전 제거
• 박피술 : 표재성 흉터 개선

광범위 수술

• 광범위 절제 : 중증 병변의 완전 제거
• 재건술 : 피부 이식 또는 피판술
• 레이저 치료 : CO2 레이저를 이용한 병변 제거

4. 보조 치료

통증 관리

• 비스테로이드성 항염제 (NSAIDs)
• 국소 마취제 : 리도카인 젤
• 신경차단술 : 심한 통증 시 고려

상처 관리

• 적절한 드레싱 : 흡수성 드레싱 사용
• 감염 예방 : 정기적인 상처 청소
• 악취 조절 : 메트로니다졸 젤 사용

 

한선염 환자의 일상 관리

 

생활 습관 개선

• 금연 : 한선염 악화의 주요 원인, 반드시 금연 필요
• 체중 관리 : 비만은 마찰과 호르몬 변화를 유발
• 적절한 운동 : 면역 체계 강화, 단 과도한 마찰 주의
• 스트레스 관리 : 요가, 명상, 심호흡 등 활용

피부 관리

• 부드러운 세정 : 항균 비누 사용, 거친 문지르기 금지
• 보습 : 무향료, 저자극성 보습제 사용
• 의복 선택 : 통기성 좋고 느슨한 면 소재 의류
• 면도 주의 : 전기 면도기 사용, 역방향 면도 금지

식이 관리

비록 확실한 식이 요법은 없지만, 일부 환자에게 도움이 될 수 있는 방법들

• 항염 식단 : 오메가-3 지방산, 항산화 식품 섭취
• 유제품 제한 : 일부 환자에서 유제품 섭취 시 악화 보고
• 고혈당 지수 식품 제한 : 혈당 스파이크 방지
• 충분한 수분 섭취 : 독소 배출과 피부 건강 유지

정신 건강 관리

• 우울증 및 불안 관리 : 만성 질환으로 인한 정신적 스트레스
• 환자 지원 그룹 참여 : 동일한 질환을 가진 환자들과의 정보 공유
• 심리 상담 : 필요시 전문가 도움 요청
• 사회적 지지 : 가족과 친구들의 이해와 지원

 

 

한선염과 동반 질환

 

한선염 환자들은 다음과 같은 질환들과 높은 연관성을 보입니다.

염증성 장질환

• 크론병과 궤양성 대장염 발병 위험 증가
• 장 증상 (복통, 설사, 혈변) 모니터링 필요

관절염

• 척추관절염, 건선성 관절염과 연관
• 관절 통증 및 뻣뻣함 주의 깊게 관찰

대사 증후군

• 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 위험 증가
• 정기적인 건강 검진 필요

심혈관 질환

• 만성 염증으로 인한 심혈관 위험 증가
• 금연, 체중 관리, 규칙적 운동 중요

 

한선염 연구의 최신 동향

 

한선염 치료와 관련된 최신 연구 동향은 다음과 같습니다.

• 새로운 생물학적 제제 : 항 IL-1β, 항 IL-17 제제의 임상시험
• 개인맞춤 치료 : 유전자 검사를 통한 맞춤형 치료 접근
• 미생물총 연구 : 피부 미생물총과 한선염의 관계 규명
• 줄기세포 치료 : 재생의학을 활용한 새로운 치료법 연구